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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA SERVICIOS DE ASISTENCIA EXEQUIAL FAMILIAR

Recuerde que todos los datos son obligatorios y pasarán a evaluación por parte de nuestra Empresa. Todos sus datos personales son de reserva completa y exclusivos para nuestra Compañia y no serán utilizados por terceros.

DATOS DEL TITULAR DEL PROGRAMA EXEQUIAL
Codigo del empresario quien te invito:
Nombre del empresario quien te invito:

Nombre Completo (Titular):
Cedula:	de:
Dirección
Barrio:
Ciudad:
Teléfono:
Celular:
E-mail:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Personas a Cargo:
Dirección Trabajo:
Empresa:

PLAN FAMILIAR A TOMAR

	Plan Nacional de Asistencia Exequial Familiar		Plan Exequial con Repatriación de Colombianos del Exterior
	$20.000 mensual		$ 20.000 mensual x persona ( *ver más plan repatriación* )

Si usted actualmente posee y esta activo en algun plan funerario con cualquier funeraria a nivel nacional, la Compañía recibirá todos los beneficiarios que esten inscritos en dicho plan, asi sean más de 5. Les daremos continuidad inmediata ingresados todos los documentos requeridos para tal fin. Si usted no posee plan funerario y posee más de 5 beneficiarios, todo adicional deberá cancelar $5.000 pesos. Tenga en cuenta que el primer pago debe incluir la cuota mensual y el valor de afiliación en total $ 30.000.ooo

BENEFICIARIOS (PLAN BASICO SOLO 5 PERSONAS )

	NOMBRE	DOCUMENTO	PARENTESCO	F.NACIMIENTO	EDAD
1
2
3
4
5
6A

COMPLETADA LA ANTERIOR DOCUMENTACIÓN EXIGIDA POR LA COMPAÑÍA, ENVIAREMOS A SU HOGAR SU TARJETA DE SERVICIOS Y SU CARPETA PERSONAL CON LAS PERSONAS AFILIADAS. EL VALOR ACTUAL DE LA AFILIACION A NIVEL NACIONAL ES DE $ 30.000

ACEPTO NO ACEPTO

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