Plan Protección Vivienda Familiar

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FORMULARIO NACIONAL BÁSICO PARA SERVICIOS Y SEGUROS AFILIADOS A COMVEDI

DATOS DEL USUARIO TITULAR
Codigo del empresario quien te invito:
Nombre del empresario quien te invito:

Nombre Completo (Titular):
Documento de identidad Titular:	de:
Dirección residencia
Ciudad:
Teléfono:
Celular:
e-mail:

Fecha de Nacimiento:

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SERVICIO O SEGURO QUE DESEA TOMAR EL USUARIO TITULAR

Chulee la casilla del servicio a tomar.
	Servicio Pre-Exequial o Funerario Familiar	Servicio Pre-Exequial Funerario de Repatriación Mundial
	Seguro de Accidentes Personales	Seguro de Vida Básico
	Seguro de Vivienda Familiar	Seguro Colombianos en el exterior
	Seguro de Accdientes Personales platinum APP	Seguro de Vida porOcupación
	Seguro TodoFamilia

BENEFICIARIOS (PLAN BASICO SOLO 5 PERSONAS )

	NOMBRE	DOCUMENTO	PARENTESCO	F.NACIMIENTO	EDAD
1
2
3
4
5

Si usted se va a trasladar de otra funeraria donde tiene sus servicios exequiales, le respetaremos el número de personas que tenga inscritas en su contrato sin costo adicional; Si usted no tiene otro plan funerario y esta tomando éste por primera vez, y necesita colocar más beneficiarios, éstos tendrán un valor por persona de $5.000 c/u.

BENEFICIARIOS (PLAN BASICO SOLO 5 PERSONAS )

	NOMBRE	DOCUMENTO	PARENTESCO	F.NACIMIENTO	EDAD
1
2
3

Por favor realizar su transferencia Bancaria de Pago directamente a nuestras cuentas nacionales:

Bancolombia: Cuenta Ahorros # 865 618 38 081 a nombre de Maria Alzate/comvedi por transf.electr/ PAC

Banco caja Social / Colmena : 2452 5472 319 a nombre de Diego Alzate por transf. electronica.

NOTA: realizada su transacción bancaria favor enviar scaneada la misma al e-mail : info@comvedi.com

o comuniquese via telefonica a nuestras oficinas 746 72 44 / 315 464 96 30

COMPLETADA LA ANTERIOR DOCUMENTACIÓN EXIGIDA POR LA COMPAÑÍA, ENVIAREMOS A SU E-MAIL PERSONAL SU CODIGO DE LA COMPAÑIA Y SU CONTRASEÑA PERSONAL JUNTO CON LA PÓLIZA PERSONAL.

ACEPTO NO ACEPTO

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